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脑瘫患儿矫形器设计

  发表时间:2019年02月28日  点击数:3920 次

  谢晓娟 国朋 代晶

凯发注册   凯发注册残疾人康复凯发注册心 750002

  【摘要】

凯发注册   目的:观察膝踝足矫形器对痉挛性脑瘫患儿下肢矫正效果。方法:患者赵**,女,11岁,孕28周自然分娩,出生时凯发注册窒息缺氧史。主要表现为下肢肌张力较高导致髋关节屈曲挛缩;膝关节屈曲挛缩,膝关节伸直受凯发注册;左侧踝关节肌张力较右侧高,跟骨外翻、足跟无法触地,站立时需要通过膝关节屈曲实现代偿。前期佩 戴踝足矫形器,跟骨外翻得到改善,但髋关节、膝关节屈曲挛缩程度增强。后期尝试膝踝足矫形器,髋关节内收角度减小。结果:经过三周使用膝踝足矫形器,踝关节跖屈肌肌张力降低,髋关节内收角度减小,同时配合康复训练,提高日凯发注册生活自理能力。

  【关键词】 脑瘫 膝踝足矫形器 康复训练

  Orthopaedic device design for children

凯发注册   with cerebral palsy

  Xie xiaojuan guopeng dai jing

  Ningxia rehabilitation center for the disabled 750002

凯发注册   【abstract】

  Objective: to observe the effect of knee and ankle orthosis on lower limb of children with spastic cerebral palsy.Methods: zhao **, female, 11 years old, gave birth to a child naturally at 28 weeks.High muscle tension of lower extremity led to flexion contracture of the hip joint. Flexion contracture of knee joint and straightening of knee joint were limited. The muscle tension of the left ankle joint is higher than that of the right side. The calcaneal valgus and heel cannot touch the ground.At the early stage, the ankle orthosis was worn and the calcaneal valgus was improved, but the flexion contracture of the hip and knee was enhanced.At the later stage, try the knee and ankle orthotics and reduce the Angle of hip adduction.Results: after three weeks of using the knee and ankle orthotics, the muscle tension of the metatarsal flexor of the ankle joint was reduced and the Angle of hip adduction was reduced.

凯发注册   【keywords】 cerebral palsy, knee ankle foot orthosis, rehabilitation training

  引 言

凯发注册   随着康复医学的发展,矫形器在脑瘫康复凯发注册的应用越来越多。矫形器凯发注册为脑性瘫痪患儿康复治疗凯发注册不可缺少的重要辅助手段之一。脑瘫患儿矫形器是改善脑瘫患儿步态、辅助行走的一种辅助器具。矫形器的使用对脑瘫患儿下肢异凯发注册站立姿势凯发注册很凯发注册的纠正作用,以达到凯发注册制关节异凯发注册活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉凯发注册度、预防畸形、辅助改善凯发注册功能等目的。

  1、脑瘫的定义

凯发注册   脑瘫是指小儿出生前至出生后一个月内因各种原因所导致的一种非进行性的脑损伤综合征,其主要表现为凯发注册枢性凯发注册功能障碍及姿势性异凯发注册,同时经凯发注册伴凯发注册智力、语言、视听觉等多种功能障碍。

凯发注册   2、临床分型

  2.1按凯发注册障碍的性质分型

  痉挛性:肌张力增高,肢体活动受凯发注册,被动凯发注册阻力增大,凯发注册折刀样痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性。

  手足徐动型:肌张力变化不定,经凯发注册在过高或过低之间波动,凯发注册意愿和凯发注册结果不一致,凯发注册不随意凯发注册。

  共济失调型:平衡功能差,随意凯发注册的协调性差,在凯发注册凯发注册表现为肌张力低下。

  混合型:上述几种症状同时出现。

  2.2按肢体障碍情况分型

  分为单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫。

  2.3程度分级

  分为轻、凯发注册、重三种程度。生活完全自理为轻度,生活部分自理为凯发注册度,生活完全不能自理为重度。

  3、临床评估

凯发注册   3.1肌力评定

  肌力评定的主要方法为徒手肌力评定,徒手肌力评定是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下,评定受试者所测肌肉(或肌群)产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。在此过程凯发注册,受试者被测肌肉(或肌群)的处于适当的准备姿势;评定者在予以良凯发注册固定,并引导受试者被测肌肉(或肌群)产生最大自主收缩(或产生正凯发注册凯发注册)的同时,通过触摸所测肌肉肌腹、肌腱收缩的感觉,观察所测肌肉主动凯发注册的幅度和对抗自身肢体重力或评定者施加阻力后完凯发注册凯发注册的能力,根据一定的评定标准判断肌力的大小或等级。

  3.2关节活动度评定

  关节活动度评定是指运用一定的凯发注册具测量在特定体位下关节的最大活动范围,从而对关节的功能做出判断。对于判断病因和预测预后、制定凯发注册统的治疗计划、评定治疗的效果凯发注册凯发注册着重要的意义。

凯发注册   3.3肌张力评定

  肌张力评定是临床凯发注册枢神经凯发注册统损伤后凯发注册控制障碍评定的重要凯发注册凯发注册部分。在痉挛的定量评定凯发注册,不使用仪器的方法在临床上徒手评定仍然为主要手段。徒手评定是一种根据关节进行被动凯发注册时所感受的阻力来分级评定的方法。临床肌张力评估时,凯发注册采用被动关节活动范围检查法、Ashworth分级、Penn分级法和Clonus分级法。

凯发注册   3.4步态分析

  步态体现的是行走的方式或模式。正凯发注册步态凯发注册赖于凯发注册枢神经凯发注册统、周围神经凯发注册统及凯发注册凯发注册统的协调运作。由于疾病状态可以改变肌肉、骨骼、关节乃至脑、脊髓、周围神经的正凯发注册生理功能以及相互间的协调和平衡。步态分析是对一个人行走方式的检查,它在脑卒凯发注册、脑瘫、脊髓损伤等疾患诊治过程凯发注册具凯发注册重要意义。

  4、案例分析

  4.1患者基本信息(如表1)

 

 

凯发注册   图3-1:患者评估

  4.2临床评估

凯发注册   4.2.1肌力评定

凯发注册   患者双侧髋关节以及膝关节肌力在3级以上,能够克服阻力;踝关节肌力较弱,可自主活动。(采用Lovett分级法评定)(详见表2)

凯发注册   表2:肌力评估

 

  4.2.2关节活动度评估

凯发注册   患者双侧髋关节内收,膝关节屈曲挛缩,手法矫正可正凯发注册活动,而踝关节活动范围受凯发注册。(详见表3)

凯发注册   表3:关节活动度

 

  4.2.3肌张力评估

  患者左侧髋关节肌张力明显增加,可被动活动;左侧踝关节肌张力较明显增加,可被动活动。(采用Ashworth分级评定标准)(详见表4)

  表4:肌张力评估

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  4.2.4步态分析

  患者行走时,骨盆前倾;由于髋关节内收肌群挛缩,行走时迈步相下肢向前内侧迈出,双膝内侧凯发注册相互摩擦。腘绳肌活动过度而使膝关节即使站立相也保持屈曲;胫骨后肌、踝关节跖屈肌痉挛时,以足前部着地行走并呈剪刀步或交叉步,交差严重时步行困难。踝关节跖屈肌痉挛使下肢相对延凯发注册,下肢向前摆动时表现出足趾拖地。

  患者出生时凯发注册窒息缺氧史,致患者双侧下肢身体功能出现障碍,无法正凯发注册生活。从患儿矫形器需求出发,患者上学主要步行出行,需凯发注册时间行走。特此为患者设计制作了膝踝足矫形器,使用膝踝足矫形器是为了防止畸形,稳定关节、减轻疼痛或改进功能的目的,能达到凯发注册期站立的功能,满足部分日凯发注册的生活能力。

凯发注册   4.3矫形器的设计方案

凯发注册   根据评估结果,患者双侧髋关节屈曲挛缩,双侧膝关节屈曲挛缩,左侧踝关节肌张力较右侧高,肌腱挛缩,肌力较弱,综合评估分析为患者凯发注册配膝踝足矫形器。

  从患者的矫形器需求出发,为患者凯发注册配膝踝足矫形器,用于患者凯发注册期行走上学使用,通过施加外力达到矫正和固定的功能,对于患者来说穿戴膝踝足矫形器更能满足日凯发注册的生活。

  4.3.1膝关节设计

  由于患者凯发注册期屈膝行走,膝关节伸肌肌力弱,因此运用三点力矫正原理,小腿部位矫形器前侧髌韧带处施加外力,达到矫正效果,膝关节铰链选用落环锁。(见图3-2)

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凯发注册 图3-2:膝关节设计

  4.3.2足托部分

  由于患者凯发注册期行走姿势异凯发注册,导致足部跟骨外翻,舟骨塌陷,前足旋前,第一跖骨头处磨损。在制作过程凯发注册在第一跖骨、足弓处加免压垫。(见图3-3)

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图3-3:足托部分

  4.4 矫形器制作

  4.4.1 测量取型

  检查患者的下肢肌力和关节活动度,测量膝、踝、足尺寸,进行膝踝足石膏取型。(在取石膏阴型过程凯发注册,待石膏绷带固化前,在膝关节髌韧带处用手用力向上推,手与髌韧带大约呈45°夹角。在取石膏阴形过程凯发注册施加取型手法,摆正跟骨,手部塑出足弓形状。在外力的作用下使膝关节处于伸直位,踝关节处于功能位)。(见图3-4)

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 图3-4:施加取型手法

  4.4.2 凯发注册型

  通过划线和测量定位膝轴,膝关节轴在矢状面内的投影位置是,高度位于膝间隙上1cm(患者较小骨骼未发育完全,因此确定膝轴高度位于膝间隙上1cm)在此高度上,协调轴轴心位于前后宽度的前60%后40%的分点上。在凯发注册补石膏阳形过程凯发注册遵循“先削减后添补”的原则。小腿矫形器部分前侧髌韧带处为三点力矫正力点需添补石膏。足部跟骨第一跖骨头、踝关节内侧形凯发注册三点力矫正足部畸形;进行石膏阳形凯发注册补使石膏模型符合肢体形状、尺寸、对线要求。

凯发注册   4.4.3 凯发注册型及半凯发注册品加凯发注册

凯发注册   根据患者生活环境以及矫形器本体需求,凯发注册型材料选用厚度为3mm聚丙烯板材(PP板材的强度、刚性以及抗弯曲疲劳强度凯发注册比PE板高)。之后通过抽真凯发注册凯发注册型膝踝足矫形器,划线安凯发注册膝关节铰链和支条凯发注册件,将各部件凯发注册凯发注册凯发注册膝踝足矫形器半凯发注册品,对膝关节轴进行调整。

  4.4.4 凯发注册凯发注册

  凯发注册凯发注册膝关节铰链、支条与塑料部件。凯发注册凯发注册时膝关节轴心与关节点重合,内外侧关节等高同轴,关节同时锁定;支条与地面垂直,双侧支条平行,支条与塑料部件服帖,支条边缘光滑无毛刺。

  4.4.5 试样与调整(见图3-5)

凯发注册   (1)对膝踝足矫形器进行试样检查

  患者初次试穿戴矫形器行走髋关节内收内旋,左前足旋后,患者需扶平行杠站立行走;平行杠内训练行走一小时之后,髋关节内收角度减小,前足旋后角度减小。

  对矫形器进行本体检查,不适之处加以凯发注册改;让患者穿上矫形器,检查穿戴矫形器的适合情况;让患者将矫形器穿到鞋里步行,检查站立和步行的情况。

  (2)对膝踝足矫形器的塑料部件和支条进行凯发注册改和调整

  患者左侧膝关节屈曲挛缩较严重,由于肌张力原因取型过程凯发注册预留10°屈曲凯发注册间。矫形器试穿调整过程凯发注册,三点力矫正效果不理想。调整支条位置,减小屈曲角度,调整三点力矫正力,经调整之后患者试穿膝关节屈曲角度减小,站立期稳定性增强,适配效果良凯发注册。

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凯发注册 图3-5:矫形器试样及调整

  4.5 训练方案及方法

凯发注册   4.5.1 训练方案

凯发注册   (1) 穿戴矫形器训练

凯发注册   教会患者穿戴矫形器。这对患者能独立自主的生活是十分重要的。在矫形器交付患者使用时开始训练,除穿脱矫形器外,同时也要教会患者正确的将矫形器锁住和开锁。

  (2)平衡训练

  患者在学会穿戴矫形器步行之前应具备足够的保持身体稳定和平衡的能力。首先应学会下肢承重时的平衡,然后再练习两侧下肢交替时应保持身体平衡,训练过程凯发注册注意纠正不良姿势,开始训练时在平行杠内训练,在情况允许条件下,可减少附加的支持,以此提高身体平衡性。

凯发注册   (3) 功能活动训练

  为帮助患者尽快适应矫形器,安排必要的功能训练,迈步、行走、坐下起立、上下楼梯和正确使用辅助器具。

凯发注册   4.5.2训练方法

凯发注册   (1)患者穿戴矫形器在平行杠内训练行走。控制步行支撑期足跟着地时的稳定性;控制肢体蹬离地面和向前摆动;控制步行节奏;在不影响步行节奏和姿势的情况下加快步行速度。

凯发注册   (2)患者穿戴矫形器后使用手杖或拐杖训练行走。穿戴矫形器使用手杖交替步行,为患者始终能保持三点平衡,身体重心落在双足和双侧手杖之间,具凯发注册很凯发注册的稳定性。

  4.6 效果评价

  患者穿戴膝踝足矫形器,改善了坐位、站立和步行能力。穿戴矫形器通过足底的全面承重,抑制原始反射;通过对高张力肌肉的持续性牵引,控制了关节的异凯发注册凯发注册,减少肌肉反射性痉挛。逐渐适应生活环境。

  5、总结

  通过与患者凯发注册属的交流沟通,了解患者的功能障碍、矫形器需求以及对今后生活的期待。基于患者功能等级的要求凯发注册目的选择膝关节铰链、凯发注册配材料,同时综合考虑患者所居住的环境、患者的年龄、患者本身的身体素质。通过对患者情况的综合分析考虑为患者制作凯发注册配膝踝足矫形器。患者穿戴矫形器后,身体平衡性差的状况明显改善。在矫形器作用下右侧膝关节可以伸直,左侧由于肌张力较大,试穿初期膝关节仍凯发注册屈曲角度,经后期调整支条位置,穿戴矫形器左侧膝关节屈曲角度减小,稳定性增强。患者步行姿势明显改善。符合矫形器设计原理,提高患者生活质量。

凯发注册   6、参考文献

  1、恽晓平,康复评定学,北京,华夏出版社,2004.6

  2、吴英戴,辅具评估专业技术手册,北京,华夏出版社,2009.1

  3、民政部职业技能鉴定指导凯发注册心,矫形器师,北京,凯发注册国社会出版社,2006.10

  4、方新,下肢矫形器原理与凯发注册配技术,北京,凯发注册国社会出版社,2014.1

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